狭心症および心筋梗塞に対する応急処置

著者：救急車医Deryushev A.N.

狭心症および心筋梗塞は、虚血性心疾患のような共通の概念を指す。 冠状動脈性心疾患（CHD）は、心筋の細胞に対する酸素の豊富な摂取と、これらの細胞の酸素要求との間の不一致によって特徴付けられる。 この酸素不足は酸素欠乏（低酸素症）を生じ、次いで細胞および組織の虚血を引き起こす。 心臓発作では、このプロセスは壊死で終了する。

したがって、狭心症は、臨床的な症候群であり、患者において、心筋の一時的な短期虚血に関連する特徴的な疼痛を現す。 狭心症の胸骨の背後にある痛みは、圧迫性、圧迫性、肉体的過負荷または感情的ストレス、および負荷の終了後、または硝酸塩（ニトログリセリン）の摂取後により頻繁に現れる。 このプロセスの進行に伴い、痛みは安静時アンギナにも現れます。 狭心症の痛みは、かなり特徴的な徴候を示すことができます。つまり、簡単な言葉で言えば、左肩、左腕、左肩甲骨を左襟の下で首の左側に "痛み"させます。 狭心症の他の症状は、息切れ、運動中の疲労を心配することがあります。 狭心症の発症の持続時間は、1~5~10分であり得る。

救急車チームが到着する前、または患者が医療従事者と最初に連絡する前に、それは必要です：

1.頭を高くした状態で患者を寝かせ、暖かさと快適さを与え、自由な呼吸を与え、人を落ち着かせます。

2.ニトログリセリンの錠剤、舌の下の錠剤、またはスプレーの形の薬物（例えば、Izoket）であってもよい、以前に使用した薬物の種類を考慮に入れて、患者に硝酸塩群から薬物を与える。 必要に応じて、5分後に繰り返します。 通常、この後の痛みは止まる。

3.痛みを伴う攻撃が15分以上持続し、硝酸塩の目的が停止しない場合は、救急医療サービスまたは医療従事者に連絡する機会です。

4.引き続く発作がある場合、患者にアスピリン錠剤の半錠を咀嚼させることが推奨される - 250mg（アセチルサリチル酸）

患者の一般的な状態は必然的に評価され、血圧および心拍数が測定され、可能であればECGを記録することができる。

硝酸塩効果の欠如、および長期の疼痛発作は、患者における不安定狭心症の存在または急性心筋梗塞の形成の開始を示す。

急性心筋梗塞は、急性心筋低酸素症によっても引き起こされる緊急の臨床状態であるが、心筋の壊死（壊死）が形成し始める。 壊死ゾーンは、罹患した血管の血液供給ゾーンに対応し、虚血発症の4〜6時間後に決定される。

梗塞の痛みは、原則として、狭心症よりも強度が高く、頻繁に灼熱性がありますが、このような発作の持続時間は15分を超えます（これもまた心臓発作の診断的徴候です）。 硝酸塩の摂取は痛みを和らげません。 皮膚の顕著な蒼白、しばしば冷たい粘着性の汗、一般的な衰弱、空気の欠如の感覚。 これは梗塞の典型的な写真ですが、腹痛（腹部の形態）、不整脈の形態などの痛みのない形態があります。 応急処置のヒントは次のとおりです。

1.患者を僅かに上昇したヘッドエンド

2.身体的負荷が心臓発作のような恐ろしい合併症を心原性ショックまたは肺水腫として引き起こす可能性があるため、絶対安静を確保する。

3.暖かさと平和を保障する

4.ニトログリセリンを舌の下にかけるか、またはスプレー（イソケット）を使用し、次に痛みの半分をアスピリンの錠剤とし、医師の診察を受けてください。

可能であれば、梗塞のタイプを決定する必要がある場合はECGが記録されます。このセグメントを持たずにSTセグメントの上昇とともに歯 "kyu"のフィルムの外観にも注意してください。

急性心筋梗塞患者の医療は、酸素療法、麻薬性鎮痛薬 - モルヒネの処方で適切な鎮痛を含む硝酸塩の継続使用からなる。 病院前の段階での心臓発作が心原性ショックの発症により複雑になる場合、抗ショック治療の完全なセットを実施する必要があります。これは、静脈内点滴による血液の補充、血圧の正常化に寄与するホルモン薬の指定、および細胞膜の安定化です。

さらに、病院前段階では、血栓溶解などの治療法を実施するかどうかの問題が解決されるか、あるいは手術法に関する質問が解決される。 いずれにせよ、患者は病院の状況下で継続的に治療するために、ストレッチャーで医療機関に運ばれる。